Розширена комп’ютерна спермограма (SCA)

 

Що таке комп'ютерний аналіз сперми?

Комп'ютерний аналіз сперми CASA (Computer Assisted Sperm Analysis) базується на аналізі цифрових зображень, записаних на відеокамеру. Вони дають можливість отримати об'єктивні дані опису кінетичних і морфометричних характеристик сперми і використовувати їх у повсякденній лабораторній практиці. Параметр сперми, який може бути помилково описаний, це оцінка рухливості сперматозоїдів. Вважається, що використання комп'ютера для оцінки рухливості і морфології (структури) сперматозоїдів, має три основні переваги порівняно з традиційними методами оцінки:

  • висока точність;
  • надійність тестування;
  • забезпечення правдивих даних про рух сперматозоїдів.

У випадку рухливості, комп'ютерна оцінка дозволяє вимірювати швидкість сперматозоїдів, знятих камерою, і на цій основі визначити тип руху, й оцінити ряду додаткових параметрів:

  • ALH – амплітуда бічних переміщень голівки (мікрон);
  • BCF – кількість переміщень голівки сперматозоїда з траєкторією середнього сліду (частота перетину шляхів [Гц]);
  • VCL – спільний криволінійний шлях пройдений сперматозоїдом в одиницю часу (швидкість криволінійного) [мкм / с];
  • VSL – відстань, пройдена сперматозоїдів прямолінійним рухом в одиницю часу (лінійна швидкість) [мкм / с];
  • VAP – "згладжена" відстань, пройдена сперматозоїдом в одиницю часу (середня швидкість) [мкм / с];
  • LIN - VSL / VCL (криволінійних відсотків шляху лінійність) [%];
  • STR - VSL / VAP (середня лінійність шляху) [%] DANCEMEAN - ALHxVCL / VSL.

Було показано найкорисніші результати комп'ютерного аналізу рухливості в прогнозуванні народжуваності, особливо корисними параметрами стали ALH, VCL, і STR. Використання комп'ютерних програм для оцінки морфології, базуються на вимірюванні чотирьох параметрів голівки сперматозоїда: довжина, ширина, периметр і площа. На основі цих параметрів, вираховуються наступні: еліптичність, видовження, рівномірність і гладкість оболонки. Вимірюється також поверхня акросоми. Аналогічно, якщо проводяться заміри шийки, комп’ютерна програма вимірює ширину, площу, віддаленість від центру кріплення голівки і кут прикріплення. Оцінку хвоста виконує особа, яка виконує спермограму. Як і у випадку рухливості, комп'ютерний аналіз морфології виявився найбільш надійним у прогнозуванні народжуваності.

Характеристика комп'ютерного аналізу сперми SCA

Результат аналізу SCA (так званого CASA) складається з чотирьох сторінок, на яких докладно описано усі дані сперми пацієнта. Щоб оцінити загальну якість сперми, найпростіше прочитати заключення, розміщене на останній сторінці аналізу. Як ми вже описали раніше, правильною оцінкою стандартів сперми є нормозооспермія. У разі ослаблення деяких характеристик сперми, результат носить назву – патозооспермія. І так послідовно: - концентрація - оліго-; - мобільність - астено-; будова – терато-.

Давайте подивимося, що нас цікавитиме в результаті аналізів. На першій сторінці окрім особистих даних і фізичного опису знаходиться оцінка концентрації сперматозоїдів. Значення концентрації описує кількість сперматозоїдів в 1 мл. досліджуваної сперми, а загальна кількість сперматозоїдів в еякуляті становить добуток концентрації і об’єму зразка сперми, взятого на аналіз. Іншим важливим параметром є оцінка рухливості сперматозоїдів, яка знаходиться на третій сторінці аналізу в таблиці в лівому верхньому куті - оцінка рухливості - за класифікацією ВООЗ. В другій колонці знаходиться відсоткове значення рухливості сперматозоїдів, упорядковані від найжвавіших сперматозоїдів – швидкий поступальний рух (тип а) до повністю нерухомих – тип (d). Сперматозоїдів з швидким прогресивним рухом повинно бути більше 25%, а якщо ця умова не виконана, то поєднання типу a + b мусить становити більше 50 %. Ці значення показані на діаграмі, розміщеній зправа. Третя головна особливість полягає в оцінці структури досліджуваної сперми. Розташована вона на другій сторінці у верхньому лівому куті – оцінка морфології – стислі критерії Крюгера. Відсоток правильних сперматозоїдів повинен бути вище 3%.

Якщо результат є відмінний від норми в будь-якій з описаних характеристик, спермограму слід повторити не раніше, ніж через два тижні після першого обстеження. Єдиним виключенням є повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті, тоді спермограму потрібно повторити відразу. Результати цих досліджень повинен оцінити лікар.

На якість сперми можна вплинути завдяки дотриманню наступних рекомендацій:

  • уникати надмірного перегріву яєчок спричиненого: купанням в гарячій воді (вище 40 ° С протягом більше 30 хвилин), відвідуванням саун, носінням синтетичної білизни і одягу , що може призвести до  запрівання і т.д.;
  • не зловживати тютюном, марихуаною і алкоголем;
  • носити вільну, натуральну білизну;
  • підтримувати нормальну масу тіла;
  • уникати стресових ситуацій.

Під час візиту до лікаря потрібно представити повну інформацію про стан свого здоров’я, включаючи захворювання перенесені у минулому, фактори ризику пов’язані з умовами праці або життя (онкологічні захворювання, перенесені операції і т.д.), а також можливі причини низької якості сперми. Будь ласка, повідомте, якщо будь-який з таких факторів відноситься до вас:

  • контакт з хімічними речовинами, важкими металами (наприклад, свинець);
  • сидяча робота (водії, програмісти, інженери і т.д.);
  • захворювання печінки;
  • постійне вживання наркотиків;
  • куріння тютюну, марихуани або вживання кокаїну, героїну або анаболічних стероїдів;
  • проходження хіміотерапії в минулому (медична документація обов'язково);
  • перегрів яєчок (часті і довгі гарячі ванни, сауна, робота в умовах високих температур, сталеливарні заводи, кухні, пекарні і т.д.)
  • захворювань: муковісцидоз, синдром Клайнфельтера, Картагенера, діабет, розсіяний склероз, пухлини головного мозку (бажано мати при собі повну лікарську документацію, навіть не пов’язану з проблемам чоловічого безпліддя);
  • травми статевих органів, спинного мозку;
  • інфекції в минулому (венеричні захворювання, епідемічний паротит, запалення передміхурової залози);
  • неопущення яєчок при народженні, вроджені вади розвитку інших чоловічих статевих органів та їх можливі операції, корекції – в якому віці

Під час наступного візиту, у разі відомих результатів, лікар запропонує подальші дії. Оскільки проблема непліддя, це проблема обох партнерів, на візиті повинні бути присутні обоє – чоловік і жінка, для створення спільного плану комплексного лікування. В залежності від типу та ступеня порушення плідності, ми пропонуємо наступні заходи:

  • повне клініко-лабораторне обстеження пари.
  • фармакологічне лікування (не більше 6 місяців), гормональні препарати, протизапальні засоби, антибіотики, харчові добавки, вітаміни і мікроелементи;
  • хірургічне втручання (варикоцеле).

Допоміжні репродуктивні технології: внутрішньоутробне запліднення, екстракорпоральне запліднення.

Тлумачення спермограми

  1. Загальний обсяг еякуляту повинен бути не менше 2 мл.;
  2. Колір еякулята, сіруватий, але може бути білого або жовтуватого кольору, жовтий колір буває при прийомі вітамінів, наявності гною в спермі, жовтяниці. Червоний або бурий колір сперми (гемоспермія) з'являється при присутності в еякуляті еритроцитів і може бути симптомом пухлини, каменів у простаті, травми статевих органів, наявності інфекції в статевих шляхах;
  3. РН еякуляту (кислотність сперми) - в нормі 7.2 і більше, при РН більше 7.8 у чоловіка можна запідозрити запалення статевих залоз;
  4. Час розрідження сперми не повинно перевищувати 60 хвилин. Якщо сперма після години все ж в'язка, сперматозоїди втрачають енергію і рухливість, не можуть дістатися до яйцеклітини;
  5. В'язкість сперми - визначається по довжині нитки, яку утворює сперма до відриву краплі при стікання з піпетки. Чоловіки, у яких довжина нитки перевищує навіть 0.5 см, мають знижену здатність до зачаття;
  6. Кількість сперматозоїдів в 1 мл еякуляту повинно бути не менше 20 мільйонів. Верхня межа не обмежена;
  7. Загальна кількість сперматозоїдів у всьому обсязі еякуляту, більше 40 мільйонів, верхня межа не обмежується;
  8. Рухливість сперматозоїдів оцінюється за чотирма групами:
  9. Актівноподвіжние з прямолінійним рухом (А);
  10. Малорухомі з прямолінійним рухом (В);
  11. Малорухомі з коливальним або обертальним рухом (С);
  12. Нерухомі (Д).
  13. У нормі повинно бути не менше 25% сперматозоїдів типу А або не менше 50% типу А + В;
  14. Морфологія (будова сперматозоїдів). В нормі вміст сперматозоїдів в еякуляті з нормальною будовою та придатних до запліднення, відповідно до рекомендації ВООЗ має бути не менше 15%.
  15. Кількість живих сперматозоїдів в нормі не менше 50%. Якщо живих сперматозоїдів менше 50% - це некроспермія і є результатом токсичних впливів.
  16. Аглютинація (склеювання) сперматозоїдів, в нормі бути неповинно. Зазвичай викликана імунними порушеннями та наявністю антиспермальних антитіл.
  17. Лейкоцити, повинно бути не більше 3-4 в полі зору (1 * 106) якщо їх більше це піоспермія, яка вказує на наявність запалення в статевих органах чоловіка.
  18. Еритроцити в нормі повинні бути відсутні, якщо вони є - це симптом пухлини, каменів у простаті, травми, везикуліту, колікуліта;
  19. Ліпоїдні тільця (лецитинові зерна) дрібні, блискучі включення, що містяться в простаті. Надають еякуляту опалесцентний вид. У нормі їх повинно бути багато, при хронічних простатитах їх кількість зменшується;
  20. Кристали Бетхера - складаються з сперміну та фосфату, визначаються в охолодженої спермі, безбарвні мають подовжену або зірчасту форму. Кількість їх збільшується при аспермiї;
  21. Амілоїдні тільця - Мають шарувату будову, в нормі їх бути неповинно. З'являються при застійних процесах у простаті.

Патологічні показники спермограми:

  •          Олігозооспермія – концентрація сперматозоїдів в еякуляті або одній дозі сперми при еякуляції складає <15х106 мл.
  •          Тератозооспермія – нормальних форм сперматозоїдів менше 30%, при незмінених показниках загальної кількості і числа рухомих форм.
  •          Астенозооспермія – зниження рухливості сперматозоїдів (рухливість сперматозоїдів менше 25% категорії аабо 50% категорії a+b при нормальних показниках кількості і морфології сперматозоїдів).
  •          Олігоастенотератозооспермія – поєднання трьох варіантів патозооспермії.
  •          Азооспермія – відсутність сперматозоїдів в спермі.
  •          Гіпоспермія – відсутність об’єму еякуляту (менш 2,0 мл).
  •          Лейкоцитоспермія (лейкоспермія чи піоспермія) - концентрація лейкоцитів вище 3-4 в полі зору;
  •          Акіноспермія (акінозооспермія) - повна нерухомість сперматозоїдів;
  •          Некроспермія (некрозооспермія) - відсутність живих сперматозоїдів в еякуляті;
  •          Кріптоспермія (кріптозооспермія) - гранично мала кількість сперматозоїдів, які можуть бути виявлені в еякуляті з великими труднощами;
  •          Гемоспермія - присутність крові (еритроцитів) в еякуляті.
  •          Аспермія- відсутність еякуляту (об’єм ).

Назва

аналізу

Покази Що аналізуємо? На що вказує результат аналізу? Значення норми
МAR

аглютинація сперматозоїдів

астенозооспермія

аналіз не виконується у випадку важкої астенозооспермії або олігозооспермії <1 млн. /мл.

антиспермальні атитіла  на IgG і /або IgA на поверхні сперматозоїдів

дослідження IgG винонуються стандартно

дослідження на IgA виконується, коли є позитивний тест на IgG (>40%)

позитивний тест на IgA рідко зустрічається без IgG

- у діагностиці чоловічого безпліддя наявність IgA, має важливе значення, адже різко знижує можливість природного заплідння

позитивні антиспермальні антитіла утримують сперматозоїди, тим самим знижуючи життєздатність і рухливість і погіршують здатність проходити через цервікальний слиз, і, отже, процес запліднення робиться більш важким або навіть неможливим

≤9%-норма

10-39% - підозра на імунологічне безпліддя

>40%- тест позитивний, імунологічне безпліддя

HBA

перед виконанням in vitro або ВМІ

ідіоматичне безпліддя

тератозооспермія, підвищений відсоток фрагментації ДНК

аналіз не виконується у випадку важкої астенозооспермії або олігозооспермії <1 млн. /мл.

тест зв’язування сперматозоїдів із гіалуроновою кислотою

вказує на фізіологічну і генетичну зрілість сперматозоїдів. Сперматозоїди, які зв’язуються з гіалуроном мають кращі генетичні параметри (низький рівень фрагментації ДНК), пройшли нормальний процес спермогенезу і сперміогенезу, життєздатні і ефективно можуть запліднювати ооцити

збільшення відсотка незрілих сперматозоїдів показує знижений потенціал для запліднення і може пояснити причину невдачі екстракорпорального запліднення >80% - норма
Лимонна кислота

гіпоандрогенізм

порушення рецепторів тестостерону (часткова андрогенна нечутливість)

підозра на запалення простати

азооспермія

лейкоцитоспермія

тератозооспермія, астенозооспермія

секреторний показник функції простати. Лимонна кислота може впливати на функції і морфологію сперматозоїдів стан запалення простати ≥10 мг/еякулят

NAG

α-глюкозидаза

підозра на запалення придатків яєчок або яєчка

підозра на зниження антиоксидантної активності у спермі

азооспермія

астенозооспермія

лейкоцитоспермія

тератозооспермія або підвищений відсоток фрагментації ДНК

контроль після вазектомії

покажчик функції придатків яєчок, де відбувається дозрівання сперматозоїдів і впливає на трофіку

стан запалення придатків яєчок або яєчка

перешкода між придатком і сімєвивідними протоками

> 20 мМО / еякулят
Фруктоза

гіпоандрогенізм

порушення рецепторів тестостерону (часткова андрогенна нечутливість)

запалення сім'яних міхурців

азооспермія

астенозооспермія

лейкоцитоспермія

збільшена кількість еякуляту

підвищена в’язкість еякуляту

кислий рН

показник функціонування  сім'яних міхурців

стимулює секрецію сперми і є одним з основних компонентів еякуляту

запалення сімяних міхурців

закупорка сімєвивідних проток

ретроградна еяколяція

вроджена атрезія сім'яних міхурців (відсутність сімєвивідних проток)

гіпоандрогенізм

> 2,4 мг / еякуляту

Правила забору чоловічого статевого матеріалу (сперми) для спермограми.

Спермограму можна зробити в нашому центрі, попередньо записавшись. Ми працюємо з понеділка по п’ятницю з 8:30 до 18:00, а також у суботу з 9:00 до 11:00.

Увага! Для отримання якісного аналізу необхідно дотримуватись наступних вимог:

  • пацієнт утримувався від статевих контактів від 2 до 7 днів;
  • пацієнт протягом 1 місяця перед обстеженням:
  • не переносив захворювань, що супроводжувались підвищенням температури і лихоманкою;
  • не вживав антибіотиків чи інших ліків, що могли б знизити якість сперми;
  • не вживав алкоголю протягом 5 днів перед обстеженням;
  • перед проходженням процедури пацієнт повинен прийняти гігієнічний душ.